Фармакологическое действие
Симпатолитик, угнетает передачу возбуждения с адренергических нейронов. Избирательно накапливается в гранулах симпатических постганглионарных нервных окончаний и вытесняет из них норадреналин. Часть высвободившегося норадреналина достигает постсинаптических a-адренорецепторов и оказывает кратковременное прессорное действие, однако основная часть инактивируется МАО. В результате истощения запасов норадреналина в адренергических окончаниях ослабляется или прекращается передача в них нервного возбуждения. Гуанетидин оказывает кратковременное ганглиоблокирующее действие и некоторое стимулирующее влияние на b2-адренорецепторы. Практически не оказывает влияния на уровень катехоламинов в ЦНС и мозговом слое надпочечников. Гипотензивное действие гуанетидина развивается двухфазно. Вначале возникает транзиторная прессорная реакция, сопровождающаяся тахикардией и увеличением сердечного выброса, затем наступает постепенно развивающееся стойкое снижение систолического и диастолического АД, уменьшение ЧСС и минутного объема. Угнетая адренергическую иннервацию ЖКТ, гуанетидин усиливает моторику кишечника. Гуанетидин вызывает миоз и снижает внутриглазное давление за счет улучшения оттока из передней камеры глаза и снижения продукции внутриглазной жидкости. Не влияет на аккомодацию.
Фармакокинетика
Абсорбция при длительном приеме внутрь - 3-30%. Биодоступность резко варьирует за счет различной выраженности эффекта "первого прохождения" через печень. Практически не связывается с белками плазмы. Плохо проникает через ГЭБ. В незначительных количествах обнаруживается в грудном молоке. Метаболизируется в печени приблизительно наполовину. Метаболиты фармакологически не активны. Выводится, преимущественно, почками (25-50% - в неизмененном виде). За счет длительной фиксации в окончаниях симпатических нервов T1/2 составляет от 96 до 190 ч и может увеличиваться при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии почти в 2 раза.
Показания
Артериальная гипертензия, первичная открытоугольная глаукома.
Режим дозирования
При приеме внутрь начальная доза составляет 10-12.5 мг 1 раз/сут, затем дозу постепенно повышают до 50-75 мг/сут. После достижения терапевтического эффекта подбирают индивидуальную поддерживающую дозу. Для больных пожилого и старческого возраста начальная доза составляет 6.25 мг 1 раз/сут с постепенным повышением до 25-50 мг/сут. Местно - по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок каждого глаза 1-2 раза/сут.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (в т.ч. коллапс), брадикардия. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диарея, тошнота, рвота, обострение пептической язвы. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, слабость, повышенная утомляемость, депрессия, парестезии. Со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, мышечный тремор. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение мочеиспускания. Со стороны дыхательной системы: обострение бронхиальной астмы. Со стороны органа зрения: при местном применении возможны гиперемия конъюнктивы, миоз, ощущение жжения, птоз, поверхностный точечный кератит (при длительном применении концентрированных растворов). Прочие: набухание слизистой оболочки носа, боли в области околоушной железы, отеки, нарушение эякуляции, выпадение волос.
Противопоказания
Феохромоцитома, артериальная гипотензия, выраженные нарушения функции почек, сердечная недостаточность (не связанная с гипертензией). Для местного применения: острая глаукома, закрытоугольная глаукома, узкий угол передней камеры глаза.
Беременность и лактация Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения гуанетидина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не проводилось. Небольшое количество гуанетидина выделяется с грудным молоком.
Особые указания
С осторожностью применяют гуанетидин у пациентов с ИБС, нарушениями мозгового кровообращения, недавно перенесенным инфарктом миокарда, синусовой брадикардией, при сахарном диабете, диарее, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при нарушениях функции печени. В случае предполагаемого хирургического вмешательства следует прекратить прием гуанетидина за несколько дней до операции. Следует учитывать, что повышение температуры тела может приводить к усилению антигипертензивного действия гуанетидина, поэтому при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, необходимо снижать дозу гуанетидина. Не следует применять гуанетидин одновременно с трициклическими антидепрессантами, аминазином, эфедрином. У больных, получавших ингибиторы МАО, следует до приема гуанетидина сделать перерыв продолжительностью 2 недели. В период лечения гуанетидином следует избегать употребления алкоголя, т.к. увеличивается риск развития ортостатической гипотензии.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении пероральных гипогликемических средств, инсулина возможно усиление гипогликемического действия. При одновременном применении с пероральными контрацептивами отмечается уменьшение антигипертензивного действия гуанетидина. При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами (в т.ч. с амитриптилином, имипрамином, дезипрамином, нортриптилином) уменьшается антигипертензивное действие гуанетидина вследствие его конкуренции с трициклическими антидепрессантами за механизм нейронального захвата норадреналина. При одновременном применении галоперидола возможно уменьшение антигипертензивного действия гуанетидина. При одновременном применении ниаламида уменьшается антигипертензивное действие ниаламида. При одновременном применении норадреналина, фенилэфрина усиливаются прессорные эффекты норадреналина и фенилэфрина. При одновременном применении с тиазидными диуретиками, леводопой отмечается усиление антигипертензивного действия гуанетидина. При одновременном применении с фенилбутазоном уменьшается антигипертензивное действие гуанетидина. При одновременном применении с хлорпромазином уменьшается или полностью угнетается антигипертензивное действие гуанетидина, хотя у некоторых пациентов может проявляться гипотензивный эффект хлорпромазина. При одновременном применении с эфедрином, псевдоэфедрином, фенилпропаноламином уменьшается или полностью угнетается антигипертензивное действие гуанетидина. Возможно повышение АД до более высоких значений, чем перед началом лечения гуанетидином.
|