Фармакологическое действие
Калий- и магнийсберегающий диуретик, производное птеридина. Основная локализация действия - конечная часть дистальных почечных канальцев и собирательные трубки. Увеличивает экскрецию натрия, кальция, магния и бикарбоната. Экскреция хлоридов также увеличивается, однако не всегда пропорционально экскреции натрия. Диуретическая активность невысокая, вызывает слабый антигипертензивный эффект. В небольшой степени вызывает повышение элиминации мочевой кислоты.
Фармакокинетика
После приема внутрь триамтерен очень быстро абсорбируется из ЖКТ. Степень всасывания вариабельна. Триамтерен проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Биодоступность составляет около 50%. Связывание с белками плазмы - около 60%. Интенсивно метаболизируется и выводится главным образом с мочой в виде метаболитов и в некотором количестве в неизмененном виде. T1/2 составляет около 2 ч.
Показания
Отечный синдром различного генеза (в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени), артериальная гипертензия.
Режим дозирования
Внутрь взрослым - 150-250 мг/сут или по 100 мг 2 раза/сут после еды в первой половине дня. Максимальная суточная доза 300 мг. Для детей начальная доза - 1-2 мг/кг массы тела 2 раза/сут.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы, сухость во рту. Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия. Со стороны мочевыделительной системы: увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, образование камней в почках (т.к. триамтерен плохо растворим и может давать осадок в моче); редко - обратимая почечная недостаточность, обусловленная острым интерстициальным нефритом. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия. Дерматологические реакции: фотосенсибилизация, кожная сыпь.
Противопоказания
Тяжелые нарушения функции печени, почек, анурия, гиперкалиемия, повышенная чувствительность к триамтерену, одновременный прием других калийсберегающх средств (в т.ч. амилорид, спиронолактон, комбинированные препараты, содержащие триамтерен), заменителей соли, содержащих калий.
Беременность и лактация При необходимости применения при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует тщательно оценить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода или ребенка.
Особые указания
С осторожностью применять у пациентов с подагрой, указаниями в анамнезе на мочекаменную болезнь. При применении у пациентов с циррозом печени возможно повышение риска развития мегалобластной анемии. Не следует применять с БАД, содержащими калий, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии. При одновременном применении с БАД, содержащими калий, требуется регулярный контроль уровня калия в крови. Может быть использован в сочетании с мочегонными средствами, вызывающими гипокалиемию (в т.ч. гидрохлоротиазидом).
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антигипертензивными препаратами потенцируется антигипертензивное действие триамтерена. При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия. При одновременном применении с препаратами калия, другими калийсберегающими диуретиками, заменителями поваренной соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии. При одновременном применении с диклофенаком описан случай нарушения функции почек. При одновременном применении с индометацином возможно развитие острой почечной недостаточности; с кандесартаном, лозартаном, эпросартаном - возникает риск развития гиперкалиемии; с ранитидином - возможно уменьшение абсорбции и диуретического эффекта триамтерена.
|